Om trumhinne- och hörselbensoperation

Allmänt om örat och hörsel

Trumhinnan är ett tunt membran som skiljer hörselgången från mellanörat. Trumhinnan sätts i svängning av ljudvågor och leder dessa vidare, via hörselbenen (hammaren, städet och stigbygeln) till innerörat (hörselsnäckan). Ljudinformationen förs sedan vidare till hjärnan.

Hål i trumhinnan och/eller nedsatt funktion av hörselbenen

Hål i trumhinnan kan uppkomma som en följd av trauma, till exempel efter ett slag mot örat eller efter öronpetning. Det kan även uppkomma efter akut öroninfektion, långvarig inflammation eller rörbehandling av trumhinnan. Om det finns ett hål på trumhinnan är det bra att skydda örat från vatten för att minska risken för infektion. Hörselnedsättning på grund av påverkad hörselbensfunktion förekommer också efter trauma och infektion/inflammation. Ett eller flera hörselben kan vara drabbade.

Syftet med operation

Hål i trumhinnan kan ge besvär i form av hörselnedsättning och/eller återkommande öroninfektioner. En del patienter upplever dock inga besvär av att ha hål i trumhinnan. Myringoplastik kallas den operation där man lagar trumhinnan. Ossikuloplastik kallas den operation där man återskapar ljudöverledning från trumhinnan till innerörat via en hörselbensprotes. Det finns två huvudsakliga skäl till att utföra en myringo- och/eller ossikuloplastik, antingen för att förhindra uppkomsten av infektioner eller för att förbättra hörseln. Ofta är det en kombination av dessa skäl som utgör anledning till operation. Undersökning av örat, ett hörseltest och värdering av besvären ligger till grund för beslut om örat kan/bör opereras.

Så går operationen till

Myringo-ossikuloplastik kan utföras med olika tekniker beroende på hålets storlek och läge samt vilka hörselben som är skadade. Oftast är patienten sövd. Vanligen görs ett hudsnitt bakom örat, men ibland kan operationen utföras genom hörselgången. Resterna av trumhinnan lossas och lagningsmaterial, i form av muskelhinna, brosk eller annat material läggs in under kvarvarande trumhinna och får läka ihop med densamma. Ibland behöver en samtidig vidgning av hörselgången utföras. Vissa hål kan lagas med en enklare metod, så kallad pluggning. Efter att kanterna runt hålet i trumhinnan rensats, pluggas hålet med till exempel fett från örsnibben. Vid skada på hörselbenen används olika tekniker för att återställa/förbättra ljudöverledningen från trumhinna till inneröra. Fungerande hörselben kan återskapas genom att man nyttjar användbara delar av befintliga hörselben, alternativt kan proteser av till exempel titan användas.

Efter operationen

Mot slutet av operationen läggs ett förband i hörselgången och hudsnittet försluts med stygn. I många fall behöver dessa tas bort vid ett återbesök efter cirka en vecka. Hörsel och läkning kontrolleras vid senare återbesök. Innan såret i örat har läkt är det viktigt att skydda örat för vatten. För att optimera läkningsprocessen är det olämpligt att lyfta tungt och utsätta sig för kraftig fysisk ansträngning de närmaste veckorna efter operationen. Likaså är det olämpligt att snyta sig kraftigt under samma tid. Beroende på vad man har för arbete kan man behöva vara sjukskriven 1-3 veckor.

Det är normalt att det kommer en del blodblandad sårvätska från örat första tiden efter operationen. Under samma tid är det normalt att känna lätt till måttlig smärta i och runt örat. Smärtan kan lindras av receptfria smärtstillande läkemedel. Hörseln är oftast nedsatt närmaste månaderna efter operationen. Förändrad smakupplevelse på tungans främre del kan förekomma första veckorna. Bedövningskänsla på ytterörats övre del är normalt under några månader efter operationen. Det brukar göras en avslutande kontroll av örat och hörseln ungefär ett år efter utförd operation.

Om du som nyopererad får svullnad, rodnad, kraftig värk, illaluktande flytning från örat eller feber ska du kontakta kliniken där du opererats.

Resultat

I de flesta fall, cirka 80-90 %, läker trumhinnan efter en myringoplastik. Kvarstår hålet i trumhinnan eller om det uppkommer ett nytt hål så kan en ny operation övervägas. Besvär med hörselnedsättning och rinnande öra kan ibland kvarstå trots att trumhinnan har läkt.

Resultatet efter en ossikuloplastik är svårare att förutsäga och beror bland annat på ursprunglig orsak till hörselnedsättningen.

Komplikationer

En infektion efter operationen uppkommer hos cirka 4 % av de opererade patienterna. Övergående yrsel förekommer. Nytillkommen och bestående tinnitus förekommer hos cirka 1 %. Bestående smakförändring förekommer hos cirka 0,5 %. Vid varje mellanöronoperation finns en liten risk (mindre än 1 %) att innerörats hörselfunktion skadas permanent. Ansiktsförlamning är extremt sällsynt.